Reflux vésico-rénal (Vésico-urétéral)
Définition
Il s'agit du mauvais fonctionnement du système anti-retour assurant la jonction entre l'uretère et la vessie.
Cela est lié à une malformation congénitale ou à une intervention chirurgicale.
Normalement, l'uretère se vide dans la vessie, via un trajet oblique, tant que la vessie reste à basse pression.
Lorsque la vessie est pleine, la pression écrase la paroi musculaire (en orange sur les schémas) et comprime normalement l'orifice de l'uretère (à droite ci-dessous) pour empêcher l'urine de remonter vers le rein.
Dans le reflux, l'orifice de l'uretère n'est plus oblique mais droit. Quand elle augmente, la pression de la vessie ne comprime plus rien et propulse l'urine vers le rein (à gauche ci dessus).
En cas d'obstruction chronique de la vessie, les urines peuvent s'évacuer de façon incomplète puis remonter vers les reins.
Dans certaines pathologies neurologiques, un reflux peut survenir.
Traitements
Lorsque le reflux est modéré, chez l'enfant, l'abstention est proposée, car le reflux disparaît de lui même. Un traitement antibiotique séquentiel (de longue durée, à faible dose) est associé en cas d'infections rénales récidivantes.
Dans les cas les plus sévères ou chez l'adulte, une intervention est proposée. Il en existe deux types : l'injection endoscopique et la réimplantation chirurgicale de l'uretère.
Injection endoscopique
Une petite quantité de pâte (Macroplastique®, Teflon®, collagène) est injectée sous le méat urétéral afin d'augmenter le trajet de l'uretère dans la paroi musculaire de la vessie et favoriser l'occlusion du méat à vessie pleine. L'hospitalisation est courte et le geste réalisé sous anesthésie générale. L'efficacité est de 95% et l'intervention peut être réitérée.
Cure de reflux par laparotomie : réimplantation vésicourétérale.
Il existe différentes formes de cette procédure (Cohen, Politano-Leadbetter, Glenn-Anderson, Leach-Grégoire) dont l'objectif commun est de recréer un trajet entre la muqueuse qui tapisse l'intérieur de la vessie et le muscle vésical. Ce trajet est dit "sous-muqueux".
Ces interventions sont efficaces à 95%, mais peuvent, pour certaines, empêcher un acte endoscopique ultérieur.