INCONTINENCE FÉMININE
Définition
Il s’agit d’une fuite involontaire d’urine par le méat urinaire.
Généralités sur l'incontinence
Les deux types les plus fréquents d’incontinence sont l’incontinence à l’effort et l’incontinence par impériosité (besoins urgents). Ces 2 types d’incontinences peuvent être associés mais il existe encore d’autres causes, notamment post opératoires.
35% des femmes françaises seraient touchées dont la moitié avec une gêne. (Jacquetin 92, Vallée 03, Chartier Kastler 06)
L’incontinence à l’effort :
elle correspond grossièrement à un prolapsus de l’urèthre, avec une hypermobilité de celui-ci. Le sphincter devient alors insuffisant en cas d'effort avec poussée abdominale volontaire ou non. Il n'y a pas de perception de besoin au moment de la fuite.
Les facteurs de risques sont les mêmes que pour le prolapsus : les patientes ayant eu des accouchements difficiles (notamment le premier), nombreux, des gros bébés, les femmes faisant des professions nécessitant le port de charges lourdes à répétition ou encore l’obésité, les pathologies pulmonaires chroniques, le tabagisme ou l’hystérectomie. La ménopause et l’âge sont des facteurs aggravants.
Quels sont les mécanismes de l'incontinence d'effort?
L’incontinence par impériosité (urgenturie) :
le muscle vésical se contracte spontanément et brutalement, donnant une envie irrépressible d’uriner. La fuite survient si le sphincter ne peut compenser cette hyperpression. Les termes de vessie irritable, hypertonique ou hyperactive peuvent être utilisés. On recherche généralement des infections urinaires ou génitales, des calculs, une tumeur, une atrophie des muqueuses. (voir l'article hyperactivité)
Ces deux types d’incontinences sont régulièrement associés : c’est l’incontinence mixte.
Examens
Peuvent être associés selon la nécessité : calendrier mictionnel, échographie / radiographie / scanner / IRM, examens d’urine, bilan urodynamique.
Le bilan urodynamique est recommandé par les comités internationaux, en cas d'échec des traitements simples, s'il peut amener à modifier ou moduler le traitement initialement proposé. Il n'a pas de caractère obligatoire. (4th international consultation on incontinence recommendations of internation scientific commitee, Dec 2009)
Traitements
Incontinence d’effort
Rééducation pelvipérinéale visant à améliorer l’utilisation des muscles du petit bassin. Cela se fait souvent à l’aide d’une petite sonde vaginale (ou rectale pour les hommes) ou aux doigts. La rééducation des muscles du périnée après l’accouchement doit être faite avant la pratique d’abdominaux. Parfois, un stimulateur électrique peut être proposé. Néanmoins, il nécessite d'avoir un bon contrôle périnéal initial.
La rééducation dans l'incontinence urinaire
Un traitement chirurgical consistant à poser une petite prothèse par le vagin peut être proposé en l’absence d’amélioration après rééducation. Ce traitement est connu sous le nom de Bandelette sous-uréthrale, TVT, TOT ou encore TVTO. Ces techniques ont toutes une efficacité comparable et leur utilisation est adaptée aux habitudes du chirurgien.
Des ballonnets posés et gonflés sous l'urèthre ont été proposés, mais restent peu diffusés.
Dans les cas sévères, un sphincter artificiel peut-être proposé. Il consiste à placer un système comprenant un anneau gonflable autour de l'urèthre, un réservoir et une pompe placée dans la grande lèvre ou le scrotum.
Qu'est-ce qu'un sphincter artificiel urinaire?
Fiches de renseignement :
Cure d'incontinence urinaire d'effort (Pose d’une bandelette TOT)
Cure d'incontinence urinaire d'effort (Pose d’une bandelette TVT)
Incontinence par impériosités
Traitement de la cause lorsqu’elle est retrouvée.
Médicaments relaxant la vessie (anticholinergiques) ou le col de la vessie (alphabloquants). Ovules d’œstrogènes.
Changement des habitudes urinaires (rééducation comportementale).
Rééducation pelvipérinéale selon le même procédé que pour l’incontinence d’effort.
Implantation d’un neurostimulateur dans les racines sacrées (comme un pace maker) : c’est la neuromodulation. Elle se fait en deux temps : le stimulateur est d'abord implanté seul et relié à une commande extérieure. Si l'efficacité est démontrée, un boitier est alors implanté sous la peau.
Principes de la neuromodulation sacrée
Injection de toxine botulique dans la vessie. Elle paralyse le muscle vésical pendant quelques semaines à quelques mois, mais nécessite l'apprentissage des autosondages.
La toxine botulique intravésicale
Dans les situations les plus sévères, une intervention visant à agrandir la vessie peut être proposée. Il s'agit de l'entérocystoplastie d'agrandissement : un morceau d'intestin grêle est utilisé pour augmenter la taille de la vessie.
Fiches de renseignement :
Neuromodulation des racines sacrées (NMS) pour troubles de la miction
Injection de toxine botulique dans la paroi vésicale
Entérocystoplastie (agrandissement de la vessie)
Dans tous les cas, la prise en charge des facteurs de risques est importante : perte de poids, arrêt du tabac, prévention des postures.
Incontinence mixte
On propose une association des deux types de traitement en préférant les plus simples, ceux qui sont réversibles et surtout ceux qui corrigent l'incontinence entrainant une gêne dominante.