Le choix du traitement est orienté par ce que l’on appelle les facteurs pronostiques. Il déterminent l’agressivité de la tumeur et donc la survie attendue. Les facteurs pronostics les plus importants sont l’extension et l’agressivité de la tumeur. Cette classification est la même pour les tumeurs de vessie que pour les tumeurs de la voie excrétrice supérieure (calices, bassinet, uretères).

L'extension du cancer est caractérisée par la classification internationale TNM.

T : TUMEUR : EXTENSION LOCALE

La paroi de la vessie est composée de plusieurs couches de cellules qui sont de l'intérieur (côté urines) vers l'extérieur (autres organes) :

• L'urothélium qui protège l'organisme des urines.
• Le chorion, qui nourrit et soutient l'urothélium.
• Le muscle (ou détrusor pour la vessie) qui permet la contraction de la vessie et donc la miction.
• La graisse péri-vésicale qui sépare la vessie des autres structures.

 

L’utilisation du préfixe “p” devant le T signifie que l’analyse a été faite sur la totalité de l’organe, et donc que la vessie (ou l'uretère) a été retirée dans son ensemble.

Tis : Tumeur limitée à la toute première couche de cellules urothéliales : le carcinome in situ ou CIS. Elle est de haut grade (voir plus bas). 

Ta : Tumeur limitée à l’urothélium (premières couches de cellules)

T1 : Tumeur dont la racine s’arrête au chorion, c’est à dire la deuxième couche de cellules. Cette couche cellulaire est séparée en deux parties par une très fine couche de cellules (musculaire muqueuse), mais cette distinction n’est pas toujours possible.

     T1a : la tumeur n’atteint pas la musculaire muqueuse.

     T1b : la tumeur dépasse la musculaire muqueuse, mais reste limitée au chorion.

Les tumeurs Tis, Ta et T1 sont dites TVNIM (tumeur de vessie n’infiltrant pas le muscle) ou tumeurs superficielles.

T2 : Tumeur atteignant le muscle.

T3 : Tumeur qui sort de la paroi et atteint la graisse qui l'entoure.

     T3a : de façon microscopique.

     T3b : de façon macroscopique, c’est à dire visible ou palpable.

T4 : Tumeur qui atteint les organes de voisinage : prostate, rectum, intestin, utérus, vagin, bassin, muscles

Les tumeurs T2, T3 et T4 sont dites TVIM (tumeur de vessie infiltrant le muscle) ou tumeurs profondes.

N : GANGLIONS LYMPHATIQUES (Node)

     N0 : pas d'atteinte

     N1 : atteinte d'un ganglion au moins

     N2 : atteinte ganglionnaire massive

M : MÉTASTASE

     M0 : Pas de métastase

     M1 : Présence de métastase

GRADE CELLULAIRE : 

L'aspect des cellules est classé en grades, notés de 1 à 3. Plus la valeur est élevée, plus la cellule est altérée, et donc la tumeur agressive. 

Plus récemment, la classification a été simplifiée en bas grade (de meilleur pronostic) et haut grade.

Retour sur les tumeurs de vessie

Retour sur les tumeurs de la voie excrétrice supérieure (bassinet, uretères)