Orchi-épididymite
Définition
Il s'agit de l'nflammation des bourses chez l'homme. Lorsqu'elle est d'origine bactérienne, il s'agit alors d'une infection.
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Orchite : inflammation des testicules.
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Epididymite : Inflammation de l'épididyme, canal qui part du testicule en le longeant.
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Orchi-épididymite : association des deux.
La douleur est constante, poussant à marcher en cow-boy.
Diagnostic
Il est clinique.
La bourse est augmentée de volume, chaude et très douloureuse à la palpation.
Une fièvre élevée (> 39°) est classique en cas d'origine bactérienne.
Des signes urinaires peuvent être retrouvés, comme pour la prostatite, car les deux pathologies peuvent être concomitantes.
Bien sûr, les symptômes peuvent être réduits à une simple gêne avec induration de l'épididyme.
Examens
Un ECBU est demandé avant tout traitement. Une hémoculture peut être faite en cas de tableau sévère avec fièvre élevée.
Aucun examen biologique ou radiologique n'est nécessaire en urgence.
En cas de doute sur une prostatite associée à une rétention aiguë d'urine, une échographie peut être demandée.
Traitements
Le traitement associe :
- Antibiotiques : Fluoroquinolones ou sulfamide-trimétoprime ou céphalosporine de 3è génération éventuellement associé à un aminoside. Le traitement intraveineux dépend uniquement de la molécule choisie. L'antibiothérapie sera adaptée en fonction de l'ECBU et dure de 3 à 8 semaines.
- Antalgiques type paracétamol
- Un anti-inflammatoire non stéroïdien éventuellement
- Repos
En cas d'abcès, un drainage chirurgical est nécessaire.
Surveillance
La fièvre doit disparaître en 2 à 3 jours.
La douleur mettra quelques jours à s'estomper.
Le volume et l'induration testiculaires diminueront progressivement en plusieurs semaines.
L'ECBU doit être contrôlé 8 jours après l'arrêt des antibiotiques.
En l'absence d'amélioration, un abcès doit être recherché par la palpation et l'échographie. Dans ce cas, un drainage chirurgical est réalisé. Une nécrose testiculaire est possible pouvant necessité une ablation du testicule.
Après un mois de traitement, un examen par un urologue est important pour vérifier l'absence de tumeur du testicule, surtout en cas de signes initiaux modérés. Un bilan biologique et échographique pourra être prescrit si nécessaire.
Le risque de récidive est important si le traitement n'est pas pris sur une longue période.
Révisé le 15/11/2019