TRAITEMENT DE L'ADENOME

Généralités sur le traitement de l'adénome de prostate

TRAITEMENT MÉDICAL DE L'ADÉNOME 

De nombreuses molécules peuvent être utilisées afin de réduire la gêne liée à la prostate. Ces traitement médicaux sont répartis en trois catégories :

• La phytothérapie (traitement par les plantes) qui utilise par exemple des extraits de pépin de courge, ou de prunier africain. Ils n'ont généralement pas de contre-indication ou d'effet indésirable. (Il est important de se référer à la notice du médicament pour toute précision).

• Les alpha-bloquants, dont le rôle est d'augmenter l'ouverture du col de la vessie lors des mictions. Ils peuvent donner des épisodes d'hypotension orthostatique (baisse de la tension lorsqu'on se lève trop vite) et des éjaculations rétrogrades (le sperme est expulsé vers la vessie et non vers l'extérieur, lors de l'éjaculation, mais sans conséquence sur l'orgasme).

• Les inhibiteurs de la 5 alpha réductase, qui influencent la production de testistérone et  diminuent le volume de la prostate. Ils peuvent engendrer une baisse de la libido. Le PSA est alors artificiellement divisé par 2, mais la correction est faite par le médecin dans le cadre du dépistage du cancer de prostate. Ils sont aussi utilisés comme traitement contre la chute des cheveux...

TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L'ADÉNOME

En cas de complication, ou en l'absence d'effet positif des traitements médicaux, on peut proposer des alternatives chirurgicales. Dans tous les cas, seul l'adénome va être traité. En effet, après intervention, il persiste encore une petite partie de la prostate (zone périphérique), qui devra être surveillée par le toucher rectal et le PSA. C'est la différence avec la Prostatectomie Radicale qui traite le cancer et nécessite l'ablation complète de la prostate et des vésicules séminales.

Après ablation de l'adénome, il ne reste (schématiquement) que la zone péripérique.

Les interventions de l'adénome entraînent fréquemment des éjaculations rétrogrades (le sperme est expulsé vers la vessie et non par la verge), en principe sans conséquence sur la perception du plaisir sexuel. En revanche, elles entrainent rarement de l'incontinence ou des rétrécissements de l'urèthre et exceptionnellement une impuissance.

Quels sont les risques de la chirurgie de l'adénome prostatique?

- Enucléation laser (HoLEP)

L'intervention permet de retirer, à l'aide d'un laser, les moyens et gros adénomes (> 40 cc) par les voies naturelles (endoscopie), donc sans cicatrice sur la peau. Le principe est le même que l'adénomectomie voie haute : on enlève l'adénome en suivant parfaitement le plan naturel mais les fragments de prostate sont morcelés pour être extraits par les voies naturelles. L'hospitalisation est courte. La cicatrisation interne, les effets indésirables et les complications sont identiques à la résection classique, hormis le risque de transfusion qui est nettement diminué.

La technique de référence est appelée HoLEP et son utilisation est désormais recommandée en priorité dans de nombreux pays. D'autres techniques se développent avec des résultats en cours d'évaluation : GreenLEP ou ThuLEP.

Voir Enucléation Laser (HoLEP) 

- Résection trans-uréthrale de prostate (RTUP)

Méthode chirurgicale la plus utilisée, qui consiste à "raboter" l'adénome de prostate par voie endoscopique via les voies naturelles. Elle utilise habituellement un courant électrique, mais certains lasers peuvent être employés, avec généralement les mêmes résultats et risques. Les fragments sont envoyés en analyse.

Voir Résection trans-urétrale de la prostate

- Incision cervicoprostatique (ou myotomie du col)

L'intervention se fait par les voies naturelles et consiste à sectionner la partie la plus rétrécie de la prostate, afin de l'élargir. Aucun fragment n'est retiré, et donc aucune analyse n'est réalisée. Elle est réservée aux patients les plus jeunes ou ayant une gêne importante malgré une petite prostate. Elle est bien tolérée mais expose à une récidive des symptômes plus fréquente.

Voir Incision cervico-prostatique

- Adénomectomie voie haute

Elle permet de retirer les gros adénomes par une ouverture modérée au dessus du pubis. Une hospitalisation plus longue est nécessaire. Hormis la cicatrice cutanée, la cicatrisation interne, les effets indésirables et les complications sont identiques à la résection classique.

Voir Adénomectomie prostatique

- Vaporisation laser

Permet de traiter des patients à risque majeur sur le plan cardiovasculaire, sans arrêter les traitements antiagrégants. L'adénome est vaporisé, ce qui ne permet pas d'analyser de fragment. Ce traitement est souvent réservé à des adénomes petits à moyens. Les suites sont proches des autres techniques. C'est une des rares techniques à être faisable en ambulatoire.

La technique la plus diffusé en France est le Greenlight®. D'autres techniques sont utilisées comme le HoVAP ou le ThuVAP, en fonction du type de laser utilisé. Cette technique est néanmoins de moins en moins utilisée.

Voir Vaporisation laser de l'adénome de prostate

- Prothèse urétrale (stent prostatique)

Une prothèse métallique est déposée dans l'urèthre prostatique, permettant de maintenir un calibre suffisant. Cette prothèse peut être transitoire ou définitive. Elle est réservée à des patients présentant de lourds risques anesthésiques transitoires ou définitifs. Elle peut servir de traitement d'épreuve, permettant de mimer les effets d'une intervention chirurgicale, tout en restant réversible.

Voir : Stent prostatique (Pose d'une prothèse urétrale)

- Radiofréquence (Prostiva®)

Il s'agit d'une approche intermédiaire, entre le traitement médical et la chirurgie classique. Réservé à des patients ayant du mal à tolérer le traitement médical, mais ne nécessitant pas de chirurgie pour autant. Elle n'entraîne normalement pas d'éjaculation rétrograde.

Voir Traitement par radiofréquence de l’hyperplasie bénigne de la prostate